Avant votre départ :

Procurez-vous la carte européenne d’assurance maladie auprès de la caisse d’Assurance Maladie, en vous connectant sur votre espace personnel sur www.ameli.fr . Cette carte atteste vos droits à l’assurance maladie en Europe, dans tous les pays membres de l’Espace Economique Européen [1] ou en Suisse et vous permet de bénéficier d’une prise en charge de vos soins médicaux sur place.

La carte européenne est totalement gratuite et délivrée sans aucun justificatif. Valable un an, chaque membre de la famille doit avoir la sienne y compris les enfants de moins de 16 ans.

Si votre départ est imminent (moins de 15 jours), vous pouvez télécharger en ligne sur www.ameli.fr un certificat provisoire de remplacement valable 3 mois. Vous pourrez l’utiliser au même titre que la carte européenne d’assurance maladie.

Pendant vos vacances :

Pour bénéficier d’une prise en charge de vos soins médicaux, il vous suffit de présenter votre carte européenne au professionnel de santé (médecin, pharmacien,..) et dans les hôpitaux du service public. Vous êtes ainsi couvert par l’Assurance Maladie française et vous serez remboursé selon la législation du pays qui vous accueille (pas d’avance de frais par exemple). Pensez à demander une facture si vous devez avancer les frais, vous l’enverrez à Cetim à votre retour de vacances.

Si vous bénéficiez de la télétransmission (liaison Noémie), Cetim interviendra à hauteur de vos garanties comme si vous aviez bénéficié des soins en France, à condition que le régime obligatoire soit intervenu en premier remboursement.

Sans télétransmission, vous devez envoyer les décomptes originaux de votre caisse d’Assurance Maladie ainsi que les factures originales à Cetim.

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Pourquoi la consultation chez un médecin généraliste peut-elle coûter plus de 23€ ?

Certains praticiens à honoraires libres facturent un supplément par rapport au tarif fixé par la Sécurité sociale. On parle alors de dépassement d’honoraires.
Il y a trois catégories de praticiens :

• Ceux qui pratiquent les tarifs de la Sécurité sociale, ce sont les « médecins de secteur 1 ». Par exemple, la consultation chez un médecin généraliste respectant le tarif fixé par la Sécurité sociale coûte 23€.

• Ceux qui pratiquent des honoraires libres mais avec, selon les exigences de la Caisse d’Assurance maladie « tact et mesure », ils sont en secteur 2.

• Ceux qui n’adhèrent pas à la Sécurité sociale et fixent eux-mêmes leurs honoraires, selon leurs propres critères : ce sont les médecins « non conventionnés ».

Renseignez-vous sur la catégorie à laquelle appartient votre praticien via le site ameli-direct.fr

Exemple de facturation pour une consultation chez un médecin généraliste pratiquant des dépassements d’honoraires :

Le cou est mis à rude épreuve pendant les nombreuses heures passées au travail. Contrairement à ce que l’on pense, c’est l’inactivité qui provoque les troubles musculo-squelettiques (TMS) qui touchent principalement le cou mais aussi les épaules, les poignets ou les mains.

L’absence de pause favorise l’apparition de ces troubles : rester immobile devant un écran trop longtemps, par exemple, entraîne la survenance de tensions musculaires et provoque des cervicalgies. Les TMS sont ainsi les maladies professionnelles les plus remboursées par la Sécurité sociale.

De simples coupures actives de 5 minutes toutes les heures permettent une «remise à zéro» des fibres musculaires. Dans le cas où il ne vous est pas possible de faire une pause, modifiez votre posture de travail : bougez vos bras et épaules en alternant souris et raccourcis clavier, modifiez la hauteur de l’écran et ainsi la position des yeux et du cou etc.

Certains logiciels tels que RSIGuard ou MUSKA TMS permettent de prévenir l’apparition des TMS en proposant divers exercices et astuces pour varier les gestes effectués à son poste.

Pour plus de renseignements : http://sante.lefigaro.fr/actualite/2013/02/14/19850-cou-premiere-victime-vie-bureau

L’APAC se félicite de l’avis rendu par « le gendarme de la concurrence » qui valide son combat pour la libre concurrence et la liberté de choix des entreprises vis-à-vis de leur complémentaire santé.

« Il y aura un avant et un après l’Autorité de la concurrence », estime Patrick Petitjean, Président de l’APAC. « Par sa décision, elle met le doigt sur les dysfonctionnements de la situation actuelle, son opacité en premier lieu. Les principes de désignation de l’organisme assureur sont battus en brèche au profit du droit de la concurrence et du libre choix de l’employeur. Cet avis va amorcer une révolution sur le marché de l’assurance collective. C’est la fin annoncée des clauses de désignation ».

Retrouvez la première analyse de l’APAC dans son communiqué de presse. Elle exposera à l’occasion d’une conférence de presse son analyse détaillée, que vous pourrez retrouver dès le 4 avril sur son site.

Voir le communiqué de presse du 29 mars 2013

Easy-verres, opticien en ligne agrée par la Sécurité sociale, vous offre la possibilité de bénéficier des prix du web (des lunettes en moyenne à moitié prix) et de la qualité des opticiens traditionnels.

Vous commandez et payez vos lunettes en ligne. Les verres et la monture vous sont ensuite adressés par voie postale. Le montage des verres est assuré par un opticien proche de chez vous, ce qui vous assure un réglage de qualité.

Les assurés Cetim bénéficient de 10% de réduction supplémentaires.

Easy-verres étant agréé Sécurité sociale, votre complémentaire santé et la Sécurité sociale prennent en charge les frais à hauteur de vos garanties comme chez un opticien traditionnel.

EN PRATIQUE

ETAPE 1
Vous comparez les prix et choisissez sur www.easy-verres.com votre monture et/ou vos verres.
Vous sélectionnez l’opticien partenaire qui sera en charge d’ajuster votre monture.
Vous réglez vos lunettes et/ou verres sur un module de paiement en ligne sécurisé.
Vous envoyez votre ordonnance par mail, fax ou courrier.

ETAPE 2
Vous recevez gratuitement à votre domicile votre pack composé de votre commande (lunettes et/ou verres), d’un étui, de la facture, de la feuille de soins et du bon de montage.

ETAPE 3
Vous vous rendez chez l’opticien partenaire avec votre pack. Celui-ci vous ajuste la monture, vous centre les verres, effectue les dépistages et les contrôles.
Vous n’avez rien à payer chez l’opticien. Les lunettes, les verres et le montage sont réglés directement sur easy-verres.com.

ETAPE 4
Pour être remboursé à hauteur de vos garanties, vous adressez la feuille de soins à la Sécurité sociale et la facture à Cetim.

Plus d’informations au 01 79 75 11 70 ou sur www.easy-verres.com

Suite à la demande d’un pharmacien en ligne, le Conseil d’Etat a autorisé la vente en ligne des médicaments ne nécessitant pas d’ordonnance, soit environ 3500 produits. Depuis le 1^er mars, les pharmaciens peuvent donc mettre à disposition sur leur site l’ensemble des médicaments disponibles en vente libre dans leur officine.

Le Conseil National de l’Ordre des Pharmaciens émet un avis défavorable quant à cette ordonnance. Pour le gouvernement, il s’agit essentiellement d’une transposition des dispositions européennes. Un jugement de fond sera rendu dans quelques mois.

EN PRATIQUE
Les sites internet des pharmacies doivent préalablement obtenir l’aval de l’Autorité régionale de santé et être déclarés à l’Ordre des Pharmaciens. Un logo vous permettra d’identifier leur habilité à vendre en ligne des médicaments.

Pour passer commande, vous serez obligé de remplir un questionnaire où il vous faudra indiquer quel type de traitement vous suivez, si vous avez ou non des allergies, si vous êtes enceinte etc.

Enfin, afin d’être sûr de ne pas acheter des médicaments contrefaits, vous trouverez sur le site de l’Ordre des Pharmaciens la liste des sites autorisés.

La création de nouveaux sites n’est en principe autorisée qu’à partir du mois d’avril 2013. Or, il semble que de nombreux sites de vente de médicaments en ligne ont ouvert sans autorisation[1].

QUEL AVANTAGE POUR VOUS ?

Le parcours de soins coordonnés vous permet tout d’abord de bénéficier de soins adaptés puisque vous êtes suivi par un médecin qui connait votre historique médical.

De plus, en déclarant et consultant en priorité un médecin traitant vous êtes mieux remboursé par votre Caisse d’Assurance Maladie que si vous ne respectez pas le parcours de soins.

Par exemple, une consultation chez un médecin généraliste conventionné exerçant en secteur 1 coûte 23 € (tarif applicable au 1er janvier 2011) :

• S’il s’agit de votre médecin traitant déclaré, vous êtes dans le parcours de soins coordonnés. L’Assurance Maladie vous rembourse alors 70 % du tarif de la consultation, moins 1 € au titre de la participation forfaitaire, soit un remboursement de 15,10 €. [1]
  

• Si vous n’avez pas de médecin traitant déclaré, vous êtes hors du parcours de soins coordonnés. L’Assurance Maladie ne vous rembourse alors que 30 % du tarif de la consultation, moins 1 € au titre de la participation forfaitaire, soit un remboursement de 5,90 €. [1]
  

À noter : Votre complémentaire santé ne compense pas le non remboursement de votre Caisse d’Assurance Maladie lorsque vous êtes hors du parcours de soins. De plus, elle ne prend pas en charge les 1 € de participation forfaitaire et ce même si votre contrat prévoit un remboursement à 100 % des frais réels

MÉDECIN CORRESPONDANT
Votre médecin traitant coordonne vos soins et peut vous orienter si besoin vers un autre médecin (généraliste et spécialiste) appelé médecin correspondant.
La consultation chez un médecin correspondant est au taux de remboursement habituel puisque vous le consultez sur conseil de votre médecin traitant.

Pour certains soins, vous pouvez consulter directement les spécialistes suivants, sans passer par votre médecin traitant :

• ophtalmologue (prescription de lunettes ou de lentilles de contacts, dépistage et suivi d’un glaucome),
• gynécologue (suivi périodique, c’est à dire actes de dépistage, suivi de grossesse, prescription et suivi de la contraception, IVG médicamenteuse),
• stomatologue (sauf pour les actes chirurgicaux lourds),
• psychiatre si vous avez entre 16 et 25 ans.

À noter : vous êtes remboursé normalement si vous consultez directement un chirurgien-dentiste ou une sage-femme. En effet, le parcours de soins coordonnés ne les concerne pas.

COMMENT DÉCLARER UN MÉDECIN TRAITANT ?
Le choix du médecin traitant est complètement libre.
Celui-ci peut être :

• généraliste ou spécialiste,
• conventionné ou non,
• exerçant seul, au sein d’un cabinet, dans un centre de santé, ou à l’hôpital,
• situé à proximité de votre domicile ou pas, selon ce qui vous convient le mieux.

Pour bénéficier des avantages, téléchargez la feuille de déclaration du médecin traitant sur ameli.fr, remplissez la avec le médecin que vous avez choisi et retournez la à votre caisse d’Assurance Maladie.

Sources :
[1] www.ameli.fr, l’Assurance Maladie en ligne

Les clauses de désignation mettent à mal le principe de libre concurrence et de libre choix car elles imposent aux entreprises et aux salariés de rejoindre un organisme assureur qu’ils n’ont pas choisi. En outre, cette pratique aurait des répercussions fortes sur les différents acteurs de l’assurance collective en renforçant l’abus de position dominante des institutions de prévoyance. Ces dernières captent en effet plus de 90% du marché des désignations en prévoyance et santé collective.

Face à cette menace,  l’Association pour la Promotion de l’Assurance Collective (APAC) entend peser sur les débats parlementaires. Après avoir saisi l’Autorité de Contrôle Prudentiel, l’APAC a lancé une e-petition sur son site web, invitant l’ensemble des acteurs concernés (entreprises, salariés, intermédiaires en assurance, assureurs, mutuelles,..) à donner de la voix pour le libre choix en assurance collective.

Pour signer la e-petition de l’APAC : www.apac-assurance-collective.fr